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医療制度を様々な立場から考えてみよう ~患者、医師、薬剤師~

公開日: :

What is 混合診療?

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A氏(50代男性)は重症のがん患者。他に治療法はないと言われている。

数年前たまたま受けた健康診断で見つかったがんが見つかるまでは
仕事にも家族にも恵まれた幸せな生活を送っていた。
しかし治療法がないことがわかると、精神的にも衰弱。
家族も諦めようとしていたそのとき、未承認の抗がん剤の存在を知る。
***
先月19日、読売新聞の医療サイトyomiDr.で
「混合診療、厚労省が範囲拡大方針・・・医師会は反発」
という記事が掲載されました。

現在、日本では混合診療が原則禁止されています。
混合診療とは、保険適用外の自由診療と保険診療を併用すること。
「基本診療+α」という考え方は違法で、
仮に1つでも保険適用外の診療が行われた場合、
その診療自体が自由診療とみなされ、保険は適用されず全額自己負担となります。

なぜ禁止されているのか、その理由の主なものとしては
1)安全性(民間療法や薬が横行する可能性)
2)公平性(所得格差による医療の格差が生まれる)の2つ。

ただし、「混合診療禁止」対象外の
保険診療との併用が認められている医療サービスも。
大きく分けて次の2つ。

1)評価療養
最先端の治療・高度な診断方法等、まだ普及していない医療技術
例)薬事法承認後で保険収載前の医薬品の使用 etc…
2)選定療養
入院時の個室や予約診察など、患者の「快適さ」を追加するサービス
例)差額ベッド代 etc…

記事タイトル「混合診療、厚労省が範囲拡大方針」とはつまり、
薬事法承認後の医薬品であれば使用を許可していたものを
薬事法未承認の医薬品の使用まで範囲拡大を検討中、ということです。

当事者の立場で考える医療制度

medicine
もし、あなたがA氏のご家族だったら、
もう治療法がない、と諦めていたときに新薬があったなら、
リスクがあってもその薬に賭けたい、と思うのではないでしょうか。

もし、あなたがA氏の担当医だったら、
患者の気持ちに沿いたいという想い半分、
薬害や副作用のリスクを看過できないという想いを抱くのではないでしょうか。

もし、あなたが病院薬剤師だったら、
患者の体内の薬物消失速度等薬学的知見をいかし、
A氏やA氏のご家族が納得できる選択肢を提示することはできるでしょうか。

それぞれの当事者の立場になったとき、
決断の軸となる倫理観や信念はあるでしょうか。
私たち医療系学生はつい、医療人の立場で考えがちですが
患者本人や、家族の立場になる場合だってある。
それぞれの立場になって医療制度を考えることが
学生の今だからこそできるむきあい方なのではないでしょうか。

政治は簡単には変えられないかもしれない、でも

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政治が絡む医療制度には抵抗があるのですが、

先日の平井陽子さま(薬剤師CAFE店長)のインタビューがきっかけで
現在の日本の医療制度について考えさせられました。
(インタビュー記事は後日掲載しますのでお楽しみに!)

医療費の高騰が深刻な問題となっているいま、
治療にかかるコストよりはるかに低い「予防」が推進される時代です。
しかし、予防医学は自由診療となってしまい、
早期発見に必要な健康診断ですら保険適用外。
うまく普及されていないのが現状。

医療制度を学生の私が変えることは正直難しい。
でも、医療制度を知った薬学生が
街の薬剤師になったとき、調剤や服薬指導だけでなく
健康相談を受けたり、セルフメディケーションに関する指導を行い、
予防に積極的な取り組みをすることは可能ですし
実際予防医学に特化した薬剤師・薬局はあります。

自分の将来を描こうとしたとき、
社会になにが足りないのか?(問題設定)を考えるためにも、
政治や制度にびびることなく関心を持つ姿勢が大事だと気づかされました。
今後も折にふれて、堅くならないよう
工夫しながら記事にできればなあ。。。

どうぞおつきあいくだされば幸いです。

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