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医療者に死生観を丸投げする患者やその家族─研修医の提言②

公開日: : 最終更新日:2015/01/19

前回記事『死生観を医療者が学ぶ危うさ』で医療者が死生観を育む危険性を説いた。

医療において死生観が問われるのは患者自身、その家族たちであり、最終的な意思決定に医療者の死生観を持ち込むべきでない。

という結論だ。

だが、今回の記事では早速その結論を覆す。なぜなら、

今の医療界では、医療者に「死生観」が問われているからだ。

前回記事でのおばあちゃんのように、「生きる」ということに対して誠実に向き合ってきた人たちの場合、「死生観」を問われるのは患者・家族だ。

医療者が自らの死生観を持ち込むのは、違う。

でも、「生きる」ということに対して不誠実な人間がいっぱいいる。

家族に対して向き合ってこなくて、医療が必要な最終段階になっても、命に関わる意思決定を医療者に委ねる。

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権限委譲というヌルい類いのものじゃない。

丸投げだ。

精神発達遅滞があって、でも両親はずっと見放していて、何十年も施設で暮らしてきて、腫瘍があって、それに伴い色んな問題が生じていて、そのマネジメントに医師及び看護師の多大な労力が使われていて、たくさんのお金が使われていて、一体どこまで医療行為を行うべきなのか????

この状況下でどんな意思決定を行うか?この決断が医療者の手にかかっている。

先の例はどちらかと言えばマイナーな例だが、もっと一般的な患者さんの場合でも、その意思決定に医療者は重要な役割を果たす。

頭を打ったが元気な赤ちゃん。ご両親は心配。被爆するけど念のため頭のCT撮っておきますか?

手の骨を折ってしまった。手術をした方がいいかどうか、医師の判断としては5分5分。さあ、手術やりますか?やりませんか?

最後の抗がん剤が効かなくなってしまったがん患者。新しい抗がん剤の治験に参加出来るけどどうしましょう?

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そもそもoptionを提示する時の説明の仕方次第で、患者の意思決定が変わってしまう。

医療者が中立的・客観的立場を精一杯演じても、患者自身が決めることができない。治療に関する意思決定を医療者にすがってくる患者は多い。

前回記事のようにズバッと理想論で切り捨てることは簡単だけど、実際に医療を行おうとすると難しい。

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